彰化縣慢性病共同照護網

 壹、前言

一、       現況分析

彰化縣糖尿病人約有8萬多人，但接受胰島素注射者不到兩成，當糖尿病友聽到醫師建議用胰島素治療，直接的反應是怕痛、恐懼、會對生活帶來不便、擔心接受胰島素治療後會變成要終生使用，或猜想自己是不是沒救了，這是因為民眾長期誤解了胰島素。

 　 在糖尿病治療中，胰島素治療是良好血糖控制的重要方法之一，胰島素治療成效顯著與否受許多因素影響，其中，注射技術是最主要因素，根據中華民國糖尿病衛教學會2008年及2009年的第二次全球胰島素注射技術現況調查結果發現，很多醫護人員和胰島素注射的患者常常忽略注射技術正確對血糖控制的影響，因此正確的胰島素注射技術事非常重要的 (中華民國糖尿病衛教學會，2012)。

2010年彰化縣針對26家250位衛生所接受胰島素注射之糖尿病病患進行注射技術指導，藉由衛生所護理人員邀約胰島素注射病患回診，病患自行實際操作注射技術，透過專家及衛生所護理人員從旁協助指導並重新示教，直到病患技術操作正確為止，專家再以此方式回饋衛生所護理人員衛教之優缺點，來提升衛生所護理人員胰島素注射技能及糖尿病團隊之照護品質，達到胰島素用藥效益性。結果發現，經專家介入輔導後，病患在「會自行檢查注射部位有無皮下脂肪異常」、「注射前準備步驟正確性」、「注射部位選擇正確性」、「胰島素施打技術正確性」均有顯著進步。

二、       目的

教導糖尿病人胰島素注射，是衛教人員基本的任務，透過胰島素注射技術評核，使護理人員建立正確知能及注射技術，進而指導並追蹤病患胰島素注射有效性，幫助病人共同達成理想的血糖控制目標。

貳、實施方法與步驟

一、            評核期間：每年辦理一次(預定每年4月)

二、            評核對象：

未參加胰島素注射技術評核之護理人員

三、      胰島素類型

依作用時間分為下列幾類：

(一)   速效：insulin aspart (NovoRapid Penfill)、insulin lispro

(二)   短效：Humulin® R、Novolin® R

(三)   中效：Humalin® N (NPH)、Novolin® N (NPH)

(四)   長效：insulin glargine (Lantus)、insulin detemir (Levemir)

(五)   混合型胰島素：

1.   Humulin 70/30：70% insulin portamine＋30% regular

2.   Mixtard HM 70/30：70% insulin portamine＋30% regular

3.   NovoMix：70% insulin aspart portamine＋30% insulin aspart

四、    胰島素注射工具

(一)   胰島素空針：30單位、50單位、100單位三種。

(二)   筆型注射器：NovoPen 4、優泌速樂筆(HumaPen)。

(三)  拋棄型胰島素：insulin glargine (Lantus)、insulin detemir (Levemir)。

五、    社區護理人員事前準備作業

(一)   熟練胰島素注射技術操作

(二)   瞭解注射時應注意的事項

(三)   瞭解注射部位輪替原則

(四)   瞭解注射胰島素的副作用及處理方法

六、    技術評核辦法

(一)  當日技術評核辦理胰島素前測及後測筆試。

(二)  護理人員就衛生所常用之胰島素類型，選擇一種胰島素注射技術(評核標準1～4項)，限時7分鐘完成該技術操作。

(三)  評核標準

依據中華民國糖尿病衛教學會，糖尿病衛教常見技術示範光碟，胰島素注射技術操作步驟，以及各種胰島素仿單為準則，制訂下列評核表：

1. 混合胰島素注射評核表(表一)

2. 筆型胰島素NOVO Pen 4.0評核表(表二)

3. Lantus SoloStar評核表(表三)

4. Levemir評核表(表四)

(四)  胰島素注射技術評核成績未達60分者，依本局之公告再次評核。

叁、評價指標

一、護理人員對胰島素藥物運用之認知進步率。

二、           護理人員對胰島素注射技術熟悉度。